INSUF CARDIAQUE + OAP

Son âge (il a 66 ans) • La coronaropathie (il a déjà présenté des épisodes d’angine de poitrine) • L’hypertension artérielle (sa pression artérielle est à 158/90

’hypertension artérielle est un facteur de risque d’importance majeure ; le risque d’apparitionde l’in suffisance cardiaque est triplé et augmente en proportion de la gravité de l’hypertension.

Le diabète • Le tabagisme • L’obésité • L’hypercholestérolémie

La fraction d’éjection (F.E.) représente le pourcentage du volume de sang en fin de diastole qui est éjecté pendant la systole. Elle renseigne sur la fonction du ventricule gauche pendant la systole. La fraction d’éjection se situe normalement entre 55 et 70%. Monsieur Moreau est considéré comme étant à risque élevé d’accident cardiaque (arythmie fatale) puisque sa F.E. est inférieure à 35%

Si le client arrive difficilement à enfiler ses chaussures parce qu’il a les pieds enflés, il faudrait alors évaluer l’importance de l’œdème à godet

Il faut vérifier la distension des veines jugulaires. Il est important de se rappeler que l’insuffisance cardiaque gauche constitue la principale cause de l’insuffisance cardiaque droite. L’insuffisance cardiaque gauche provoque la congestIion. pulmonaire et l’augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins pulmonaires (hypertension pulmonaire). Cette hypertension pulmonaire provoque l’hypertrophie et l’insuf- fisance du cœur droit

Monsieur Moreau présente de la tachycardie. L’augmentation de la fréquence cardiaque représente l’un des premiers mécanismes mis en œuvre par l’organisme afin de pallier l’affaiblissement ventriculaire. La baisse du débit cardiaque stimule le système nerveux sympathique à entrer en action, ce qui hausse la fréquence cardiaque. Toutefois, cette réaction sera bloquée ou atténuée par un bêtabloquant comme le métoprolol

Dyspnée d’effort ou même au repos • Tachypnée • Orthopnée • Augmentation de la dyspnée paroxystique nocturne

Montrer au client comment vérifier sa pulsation cardiaque à l’artère radiale. • Expliquer au client comment reconnaître les signes de bradycardie et d’hypotension, deux effets secondaires fréquents des bêtabloquants (le bisoprolol [MonocorMD ]). Le furosémide (LasixMD ) est un diurétique et peut également entraîner de l’hypotension

Compte tenu de la faible fraction d’éjection du ventricule gauche (22 %), il est très important de réduire la résistance périphé- rique pour diminuer l’effort du cœur au moment de la contraction ventriculaire afin d’augmenter le débit cardiaque.

L’insuffisance cardiaque chronique, caractérisée par la baisse du débit cardiaque, s’accompa- gnera de l’altération du débit sanguin rénal et de la diminution de l’élimination d’urine durant le jour. Lorsque monsieur Moreau est en position couchée la nuit, le liquide des espaces interstitiels revient dans la circulation. Ce mouvement provoque une hausse du débit sanguin rénal et de la diurèse

le traitement pharmacologique de l’insuffisance cardiaque chronique vise notamment à diminuer le volume vasculaire en réduisant le retour veineux. À la suite de cette diminution du retour veineux et, ce faisant, de la précharge, le ventricule gauche déjà surchargé se contractera plus efficacement et améliorera le débit cardiaque. Ainsi, la fonction ventriculaire s’améliore et la pression vasculaire pulmonaire baisse, diminuant ainsi les risques de surcharge pulmonaire.

Le furosémide (LasixMD ) est un diurétique puissant agissant sur l’anse de Henle pour stimuler l’excrétion de sodium, de chlorure et de l’eau. Le furosémide prévient ensuite leur réabsorption dans le tubule distal du rein ce qui augmente la diurèse et aide à réduire la pression artérielle. Le principal désavantage de ce type de diurétiques est de diminuer le potassium sérique. N.B. Un déséquilibre de la kaliémie peut entraîner ou exacerber des problèmes d’arythmie

Monsieur Moreau présente une hypokaliémie (valeur inférieure à 3,5 mEq/L, alors que la valeur normale est de 3,5 à 5,0 mEq/L) pro- bablement causée par la diarrhée, qui entraîne une perte d’électrolytes. En cas d’hypokaliémie, l’effet de la digoxine (LanoxinMD ) est augmenté, ce qui peut entraîner une intoxication digi- talique se manifestant par l’apparition de sym- ptômes de surdosage tels qu’une anorexie, des nausées, des vomissements, de la confusion, des paresthésies et des crampes musculaires

Il doit éviter tous les aliments riches en sodium. Les soupes en conserve, les charcute- ries et les repas rapides congelés sont à proscrire, car ils contiennent des quantités élevées de sel

Trois des principaux objectifs du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique sont de soulager les symptômes, de réduire l’œdème périphérique et d’éviter les complications. C’est ce qui est visé, entre autres, par le maintien de la restriction liquidienne, en plus des particularités de la pharmacothérapie

Effectuer ses activités progressivement. • Alterner les périodes de repos et d’activités plutôt que de concentrer tous ses efforts en même temps.

*L’inobservance du régime alimentaire faible en sel • Le non respect de la limite liquidienne • L’inobservance du traitement pharmacologique

L’échographie cardiaque se fait à l’aide d’un appareil d’ultrasonographie non invasif. Une sonde appliquée sur le thorax recueille des images qui fourniront des informations très utiles dans l’évaluation de l’insuffisance cardiaque. Toutefois, l’échographie car diaque ne permet pas de bien visualiser la parois et les structures postérieures du cœur. L’échographie transœsophagienne est une méthode diagnostique plus invasive puisqu’elle consiste à introduire une sonde d’ultrasonographie munie d’une caméra dans l’œsophage afin d’obtenir des images précises des cavités cardiaques. Cette mé thode est particulièrement utilisée pour déceler la présence de thrombus dans les oreillettes lors de fibrillation auriculaire.

Le chlorure de potassium (K DurMD ) doit être administré en priorité puisque le résultat des examens paracliniques montre de l’hypo kaliémie. Monsieur Moreau prend du furosé mide (LasixMD ), un diurétique entraînant une perte de potassium

Dyspnée marquée (le client utilise alors ses muscles accessoires de la respiration) • Tachypnée (fréquence respiratoire supérieure à 30 R/min) • Toux productive de sécrétions sanguino lentes et spumeuses • Tachycardie • Pression artérielle élevée ou basse, selon la gravité de l’insuffisance cardiaque

Il est également possible d’entendre des crépitants ou des sibilances

Le furosémide est administré pour diminuer le retour veineux en réduisant le volume vasculaire. Ainsi, la fonction ventriculaire et l’échange gazeux s’améliorent, et la pression vasculaire pulmonaire diminue. La morphine diminue la précharge et la postcharge. Elle dilate les vaisseaux sanguins pulmonaires et systémiques, un effet voulu pour diminuer la pression pulmonaire et améliorer l’échange gazeux. Sous l’effet de la morphine, la dyspnée s’atténue souvent et, par conséquent, fait baisser l’anxiété qui l’accompagne. De ce fait, la demande en oxygène est moindre

Le client doit être en position Fowler haute, les jambes placées à l’horizontale ou pendantes au bord du lit. Dans cette position, le retour veineux diminue d’ampleur puisque le sang s’accumule dans les extrémités. La capacité thoracique est améliorée et, par conséquent, la ventilation aussi.